近來，奧密克戎變異毒株的亞型XBB.1.5在美國等國家和地區的傳播引發外界關注和擔憂。該毒株是否會引發新一輪疫情浪潮，導致更嚴重疾??？疫苗對其還有用嗎？人們應該如何進行防護？

XBB.1.5毒株將“橫掃”美國？

XBB為新冠病毒奧密克戎BA.2衍生的2個變異株BJ.1和BM.1.1.1的重組毒株。XBB.1.5是XBB衍生的子分支。

英國《獨立報》援引全球流感共享數據庫(GISAID)的統計數據顯示，已有至少74個國家和地區發現XBB.1.5，包括美國、英國、印度、巴基斯坦等。其中，美國有43個州檢測到該毒株。

美國有線電視新聞網(CNN)稱，2022年秋天，XBB曾在新加坡掀起了一波疫情浪潮。而今，XBB.1.5可能正在美國推動新一波的疫情浪潮。

美國疾病控制和預防中心(CDC)預計，與其它毒株相比，XBB.1.5每周的新冠病毒感染占比大幅增加，其中2022年12月的新感染病例占比從約4%升至41%。CDC還預計，在該國東北部，XBB.1.5導致了約75%的新病例。

華盛頓大學醫學院病毒學實驗室的新冠病毒測序主任羅伊喬杜里(Pavitra Roychoudhury)說：“幾個月來，我們還沒有看見過以這種速度傳播的變體?！?/p>

西雅圖福瑞德·哈金森癌癥研究中心的計算生物學教授貝德福德(Trevor Bedford)也表示，“預計它會在未來幾周推動傳播增長?！?/p>

他指出，這種增長可能不會反映在病例數上，因為越來越多的人選擇在家中進行檢測?！耙虼?，我希望將弱勢年齡組（如老年人）的住院情況視為更合適的（疫情）浪潮指標?！?/p>

兩大特性或助推XBB.1.5傳播

美國有線電視新聞網(CNN)指出，XBB.1.5之所以可能會推動新的疫情傳播，與其兩大特性有關。

一是其極為“狡猾”的免疫逃逸能力。

哥倫比亞大學微生物學和免疫學教授何大一最近在實驗室進行了病毒測試，這些病毒被設計成具有XBB和XBB.1以及BQ.1和BQ 1.1的尖峰，以對抗不同類型的受試者血液中的抗體，包括感染病毒的群體，接種了原始株和二價疫苗的群體，以及既感染病毒又接種疫苗的群體。其團隊還測試了23種針對這些新亞系的單克隆抗體療法。

研究發現，XBB.1是其中“最狡猾的”。它被感染者和接種疫苗者血液中的抗體中和的可能性比BA.2低63倍，比BA.4和BA.5低49倍。此外，就免疫逃逸性而言，這些變體已“遠離”人類制造的用于對抗它們的抗體。

何大一稱，其免疫逃逸水平“令人擔憂”，并表示這可能會進一步損害新冠疫苗的功效。XBB.1.5 在抗體逃逸方面與 XBB.1 相同，這意味著它有可能逃脫疫苗接種和過去感染所帶來的保護。它還能抵抗所有當前的抗體治療。

除高度免疫逃逸能力外，XBB.1.5另一可能有助于傳播的“技能”在于——該毒株在486位點有一個關鍵突變，這使得它可以更緊密地與 ACE2 結合。ACE2相當于病毒用來進入人體細胞的“大門”。

弗雷德哈欽森癌癥中心的計算病毒學家杰西布魯姆(Jesse Bloom)表示，“這種突變顯然讓XBB.1.5更好地傳播?！?/p>

不過，專家們也表示，現在很難知道XBB.1.5的增長在多大程度上可歸因于病毒的特性或者傳播時機。比如，假期期間，人們很可能會進行社交和旅行，而這給任何感染——無論是流感、新冠病毒還是呼吸道合胞病毒——帶去更大的蔓延空間。

XBB.1.5會導致更嚴重疾病嗎？

值得注意的是，多數專家預計，XBB.1.5有可能導致更多感染，但他們并不認為這些感染一定會更嚴重。

負責明尼蘇達大學傳染病研究和政策中心的奧斯特霍爾姆(Michael Osterholm)指出，更新版加強針應該能夠提供一些保護，甚至可以抵抗XBB.1.5這種具有高度免疫逃避能力的毒株。

“他們仍然能提供一定程度的免疫力，可能無法阻止你被感染，但可能對你是否患重病和死亡產生重大影響?！彼f，“我們掌握的最新數據顯示，對于那些接種了二價疫苗的人來說，他們的死亡風險比那些沒有接種的人低三倍?！?/p>

CNN指出，快速檢測、佩戴口罩、做好室內空氣的通風和過濾等等也將繼續發揮作用，因此，即使病毒繼續進化，人們仍然有很好的方法來保護自己免受感染。

“它似乎沒有引起任何更嚴重的疾病，所以我認為今天流行的情況與一年前截然不同?！眾W斯特霍爾姆說。

上海最新明確：出現這些癥狀可判斷為重型！

當前，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰。隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）覆蓋率的逐步提高，對其傳播力增強和致病性降低認識不斷加深。臨床認識到早期規范化治療的重要性，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時間段，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率。上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協同國家傳染病醫學中心在國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》（基層醫療機構簡版），以期能對各級醫療機構和醫生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導。下面就基層臨床治療的要點逐一介紹。

一、臨床分型

1.輕型與普通型：出現發熱、乏力、干咳、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關癥狀，但未有呼吸困難與氧飽和度下降。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學檢查，未見肺炎表現者可診斷為輕型；影像學見肺炎表現者可診斷為普通型。

2. 重型：

成人 符合以下任意一項可判斷為重型患者：

①出現氣促，RR≥30次/分；

②在靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

③動脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg；

④肺部影像學檢查顯示24～48 h內病灶明顯進展＞50%者。

兒童 符合以下任意一項：

①超高熱或持續高熱超過 3 天；

②出現氣促；

③靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

④有輔助呼吸現象；

⑤出現嗜睡、驚厥；

⑥拒食或喂養困難，有脫水征。

3. 危重型：符合以下任意一項者可判斷為危重型。

①出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

②出現休克；

③合并其他器官功能衰竭，需ICU監護治療。

二、易進展至重癥的高危人群

目前，新冠感染后易進展為重型和危重型的高危因素包括：

①年齡≥60歲；

②心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎疾病者；

③免疫功能缺陷；

④肥胖（BMI≥30）；

⑤圍產期女性；

⑥重度吸煙者；

⑦兒童合并有某些基礎疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神經系統發育落后、神經肌肉疾病、異常血紅蛋白病、重度營養不良等）、或免疫缺陷或低下患兒、肥胖癥兒童、及早產新生兒；

⑧未全程以及未加強接種新冠疫苗者。

三、新冠感染分級診療路徑

輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區衛生服務中心醫療力量提供規范化的治療。

有嚴重基礎疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區衛生服務中心轉診至區級醫院。市級醫院負責所在轄區重型和危重型病例的救治，并對區級醫院加強技術指導。孕產婦、新生兒由各區指定醫院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫院優先救治。

四、臨床基本治療要點（四步簡易治療法）

（一）一般治療

應用解熱鎮痛藥等藥物進行對癥治療，保證充分的熱量攝入、營養均衡，攝入優質蛋白質食物；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測患者生命體征和氧飽和度等。

（二）口服小分子抗病毒藥物

抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。在社區與基層醫療機構建議重點應用于有重癥高危因素的感染者?？共《舅幬锏淖罴阎委煏r機是病程的早期，最好是發病的5天內。目前已經上市可供選擇的藥物包括：

1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發病5天以內使用。用藥應注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據藥品說明書的規定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯合利托那韋1片，每12小時口服一次。

2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者?？崭拐谭?，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。

（三）糖皮質激素應用

無進展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質激素。對于有進展為重型和危重型高危因素的患者，可在病情出現進展的初期提早應用低劑量糖皮質激素。用法為地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸潑尼松（5mg/片）每日4-6片口服。若治療72小時后疾病仍然出現進展，不吸氧難以維持正常的氧飽和度，則需要轉診至上級醫院進一步治療。治療72小時后病情顯著緩解者，可減量至2-3片/天，再治療3-5天。

對于在基層醫院留院觀察到疾病進展較快的高?；颊?、需要氧療的普通型患者、或需無創或有創呼吸支持治療的重型及危重型患者，均應立即使用糖皮質激素治療。糖皮質激素應用時，建議低至中等劑量（根據病情采用地塞米松5-10mg，或者甲潑尼龍20-60mg/d）短期應用（5天左右），病情嚴重或合并ARDS者，可適當加大劑量與延長療程。

（四）氧療和呼吸支持

重視發生低氧原因的鑒別。積極采取支持氧療措施，實時評估氧療效果，以避免整個治療過程中，患者出現較長時間的低氧。需要將達到氧飽和度93%以上作為治療最低目標，采取鼻導管、面罩或者高流量等無創呼吸機支持氧療。

五、其他能改善預后的治療方法

（一) 抗凝治療

原有接受抗凝且血D-二聚體正?；颊呖衫^續口服抗凝藥物治療。血D-二聚體升高的普通型、重型早期或原接受抗凝的患者出現D-二聚體升高，排除抗凝禁忌后，可采用低分子肝素抗凝，劑量為60～100U/kg/d，分1～2次/天使用。

（二) 俯臥位通氣治療

具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型患者、以及重型或危重型患者，應當給予規范的俯臥位通氣治療。各基層單位可以根據下發的俯臥位通氣流程和影像教學材料，在上級醫院的指導下普遍開展俯臥位通氣的使用。

（三）中西醫結合救治方案

中醫治療立足祛邪與扶正協調并進。普通發熱病例，宜疏風清熱，解毒利咽為主。重癥病例，應重視腸道管理，肺腸同治，如采用生大黃、宣白承氣湯、大承氣湯等進行口服、鼻飼或灌腸，保持大便通暢，日2～3行糊狀便。

新冠感染“乙類乙管”后對入境人員采取什么措施？外交部回應

外交部發言人毛寧1月4日主持例行記者會。

有記者提問，1月8日，新冠病毒感染“乙類乙管”后，中方對入境人員采取何種防控措施？

毛寧表示，按照關于中外人員往來暫行措施的通知要求，1月8日起，來華人員在行前48小時進行核酸檢測，結果陰性者可以來華，無需向中國駐外使領館申領健康碼，將結果填入海關健康聲明卡即可。如呈陽性，相關人員應在轉陰后再來華。

毛寧還稱，對于入境人員健康申報正常，且海關口岸常規檢疫無異常者可放行進入社會面。健康申報異?；蛘叱霈F發熱等癥狀的人員，由海關進行抗原檢測。結果為陽性者，如果屬于未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者或輕型病例，可以采取居家、居所隔離或自我照護。

日本將對自中國入境旅客采取新的防疫措施 外交部回應

日本富士電視臺記者提問，日本首相岸田文雄今天表示，1月8日開始對來自中國的旅客采取新的防疫措施，入境需要持陰性證明并進行核酸檢測。中方對此有何評論？

毛寧表示，最近幾天我們已經多次介紹了中方在這個問題上的立場。中方始終認為，各國的防疫措施應當科學適度，不應借機搞政治操弄，不應有歧視性做法，不應影響正常的人員交往和交流合作。

外交部：中國一直以負責任的態度同國際社會分享信息和數據

美國國務院發言人普萊斯稱，中方在分享疫情信息方面缺乏透明度。中方應提供更多疫情信息。白宮新聞秘書皮埃爾稱，美及其他國家針對自華入境旅客采取衛生措施，意在保護本國公民，中方不應“報復”。中國外交部發言人毛寧在今天（4日）的例行記者會上表示，疫情發生以來，中方始終堅持人民至上、生命至上，盡最大努力保護人民生命安全和身體健康，高效統籌疫情防控和經濟社會發展。中國一直以負責任的態度同國際社會分享信息和數據。

據不完全統計，三年來，中方已同世衛組織開展技術交流60余次，“新十條”發布以來就已經舉行了2次。中方還繼續通過全球流感共享數據庫分享新冠病毒感染病例的病毒基因數據。多國衛生健康專家表示，沒有必要針對中國采取特別的入境限制，無論是保護中國人民的生命健康，還是促進全球團結抗疫，推動世界經濟復蘇增長，中國政府都采取了負責任的政策舉措，盡了最大努力，作出了重要的積極貢獻。

毛寧指出，我們注意到，近期美方一些人針對中國國內疫情防控政策優化調整發表了不少評論。我們也注意到有不少人表示，如果美方當初沒有政治化操弄疫情，而是像中國政府一樣以生命至上的態度負責任地應對，無論是美國國內還是世界范圍內的疫情形勢，恐怕都不會發展成今天這樣。我們真心希望各方專注抗疫本身，避免任何政治化疫情的言行，加強團結，共同努力，早日戰勝疫情。

張文宏：抗病毒藥一定要先用上

抗病毒藥物被認為是新冠救治“黃金72小時”中的關鍵“武器”。

據第一財經，“社區醫院是新冠患者救治的第一道關口，只要用對了救治方案，我認為絕大多數患者都能在‘黃金72小時’內得到緩解，進而防止由輕癥轉向重癥?！睆偷┐髮W華山醫院感染科主任張文宏日前在一場內部培訓會上這樣表示。

張文宏強調，在這寶貴的3天里，首先應該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當前，二級和三級醫院的床位周轉一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉于大醫院排隊、就診、吊水，反而可能會延誤、加重病情。在治療的初期，在沒有合并細菌感染時，一定要對癥下藥?！?/p>

“其次，為了防止輕癥轉重癥，一旦檢測到患者氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現了問題，可以配合用一定的激素，我們社區醫生也不用過度擔心激素使用、或者血糖控制等問題。激素是目前為止在輕癥向重癥轉化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素、口服降糖藥等也能在監測下同步使用?！?/p>

張文宏建議，患者不必全部去二級、三級醫院掛水，“可以在二級醫院將補液配好，回到社區醫院輸液，再結合社區醫院開具的抗病毒藥物即可?！彼e例，“比如，一位輕癥新冠患者，如果沒有合并細菌感染的話，第一天，可以在補液里加少量的地米塞松，同時在社區醫院吸氧?？赡?個多小時后，他的熱度就會下降、氧飽和度也會改善，晚上回去再補充些蔬菜、鹽分和燉蛋，人的狀態也會好很多。隨后第二、三天，可以根據患者狀況陸續減少藥品劑量，或者輸液改成口服等?！?/p>

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校對：祝甜婷